工伤赔偿私人协议范文

工伤赔偿私人协议怎么写呢？不知道的小伙伴来看看小编今天的分享吧!

工伤赔偿私人协议格式：

1、员工的基本信息，包括姓名、担任职位、工作内容、入职时间、身份证号码、住址、联系电话等等；

2、说明受伤时间、地点和原因；

3、赔偿金额及付款期限；

4、双方的权利和责任的终止；

5、违约责任；

6、协议签署并盖章生效。

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协议人：__________________厂(以下简称甲方)

协议人：______________(以下简称乙方)

乙方于__________年被甲方聘为该厂工人。__________年__________月__________日，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。__________年__________月__________日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

1、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计_______________元整(小写);

2、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;

3、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

4、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

5、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。

甲方：_________________乙方：_________________

__________年__________月__________日__________年__________月__________日

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