骨盆骨折应该如何处理

骨盆骨折的发生率在所有骨折中占1%~3%，单纯的骨盆骨折不常见，骨折常合并广泛的软组织损伤以及器官损伤，骨折断端渗血可导致有效循环血量骤降，引发失血性休克。据统计，骨盆骨折的死亡率可高达5%～20%。我院于2005年1月~2009年6月间收治急诊骨盆骨折患者38例，临床抢救及护理得当，效果满意，现将临床资料总结分析如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

我院于2005年1月~2009年6月间收治急诊骨盆骨折的患者38例，其中，男20例，女18例，年龄24~68岁，平均38.5岁受伤至就诊时间20 min~3 d车祸伤26例，高空坠落伤6例，重物砸伤5 例，挤压伤3 例16 例合并腹膜后血肿，6 例合并尿道断裂或膀胱破裂，3 例合并腹腔脏器损伤， 3 例合并肋骨骨折、血气胸，2 例合并脊柱骨折，1 例合并髂内动脉断裂。12例合并失血性休克。

1.2急诊抢救

争取尽快完成患者的初步检查，确定患者伤情及合并症情况监测患者生命体征，完善各项辅助检查，检查患者气道畅通与否，注意观察是否合并有颈、胸部损伤，必要时进行气管插管快速建立静脉通道，补充患者血容量，纠正患者休克状态无合并伤的单纯骨盆骨折患者给予卧床休息或牵引、外固定治疗。 腹腔脏器破裂出血、尿道断裂、膀胱破裂患者行剖腹探查术。血气胸患者给予胸腔闭式******术，肋骨骨折患者给予胸带外固定。

1.3护理

1.3.1 生命体征监测

骨盆骨折患者需严密监测生命体征，如出现血压下降、脉率增快应及时进行处理。完善输血前血型检查，积极准备适当、充足的血源。做好术前各项准备。

1.3.2 气道护理

1.3.2.1创伤患者应及时清除气道内异物以及呕吐物，保持患者气道通畅。无自主呼吸的严重创伤患者，及时进行气管内插管、必要时行气管切开术，呼吸机辅助呼吸，建立人工气道。气管内插管、气管切开术置管成功后，护理人员应及时为患者吸痰保持气道通畅。观察患者胸部呼吸运动情况，注意有无胸廓反常运动。

1.3.2.2胸腔闭式******患者的护理：对于进行胸腔闭式******术的血气胸患者，护理人员要注意观察并保持整个******系统的密闭性。观察******瓶内气体******以及液平面变化，******液的颜色、性质和******量并做好记录。注意保持管道通畅。

1.3.3 抗休克治疗的护理

失血性休克是骨盆骨折最严重的并发症，可危及患者生命。故抢救骨盆骨折合并失血性休克患者的首要环节即为抗休克治疗。患者如有明显外出血，应立即进行压迫止血。严密监测患者生命体征，一旦出现失血性休克征象，应积极进行抗休克治疗。

1.3.3.1 迅速建立充足、有效的静脉通道，保证液体入路的通畅。必要时进行浅静脉切开补液或者深静脉插管补液。补充液体应遵循&ldquo晶胶体并重、先快后慢&rdquo的原则，补充患者有效血容量，必要时及时进行输血治疗。

1.3.3.2 连续动态监测合并休克患者生命体征，患者在抗休克过程中出现皮肤回暖、意识清、血压及中心静脉压上升、心率减慢、尿量增加等临床表现则表明抗休克治疗有效，此时应注意保持液体输入的速度及液量，心、肾功能不全患者或者老年患者应避免输入液体过多。抗休克治疗措施实施后，血压不升或上升后很快又下降，说明患者有活动性出血，此时应在积极抗休克治疗基础上及时进行手术探查。

1.3.4 急诊检查的护理

骨盆骨折患者往往为复合损伤，在转运患者的过程中，可能加重严重复合伤、失血性休克患者的病情甚至危及生命。所以在护理过程中更应注意，为减少搬动患者的次数，应尽量在床边完成各项相关辅助检查，如该项检查必须对患者进行搬动，应由医护人员进行陪同检查，及时监测患者生命体征变化，一旦发生意外则立即就地抢救。为保护患者，避免加重损伤，应尽量避免徒手搬动患者，可使用担架或床单整体过床，不可随意改变患者体位。

2结果

所有患者在入院30 min内均初步完成检查与评估，急诊骨盆外固定手术均在6 h内完成，合并腹部闭合性损伤患者在骨盆骨折固定后及时转科治疗。1例患者因严重失血性休克导致多器官功能衰竭死亡。其余患者抢救成功。

3 讨论

总之，抢救骨盆骨折患者，护理人员应争分夺秒完成各项初步检查，关键要及时积极地进行抗休克治疗。